Патронаж

Относительная нормализация основ­ных жизненно важных функций орга­низма не всегда, к сожалению, означа­ет, что недоношенный новорожден­ный окончательно сравнялся со свер­стниками в психомоторном развитии. Поэтому за детьми, родившимися раньше времени, по месту жительства устанавливается диспансерное наб­людение до 7-летнего возраста. Обя­зательны периодические консульта­ции специалистов, в первую очередь невролога, окулиста и ортопеда. В возрасте 2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиоле­товое облучение — кварцевание, до­бавление в пищу по назначению вра­ча витамина D, массаж, закаливание.

• Первичный патронаж недоношен­ного ребенка выполняется участко­вым педиатром и медицинской сест­рой в день выписки ребенка из ро­дильного дома. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинс­кой сестрой устанавливается индиви­дуально, в зависимости от конкрет­ных условий. Патронажная детская сестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы малыш развивался нормально, с ним необходимо заниматься кро­потливо и систематически (массаж, гимнастика, плавание, показ игру­шек, общение, музыка).
• Для здоровых недоношенных де­тей характерны высокие темпы физи­ческого развития. Наименьшая при­бавка массы приходится на первый месяц, наибольшая — на третий-четвертый. Глубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко второму-третьему месяцу, а к году увеличивают ее в 6–8 раз.
  
  Де­ти, рожденные с массой 1500-2000 г, удваивают массу обычно к трем меся­цам, а к году — увеличивают в 4–6 раз. Рост недоношенных за первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни — на 2-3 см ежемесячно. Средний рост недоно­шенного ребенка к 1 году достигает 70-77 см. Ежемесячное увеличение окружности головы в первом полуго­дии составляет 1-4 см, во втором — 0,5-1 см. В целом окружность головы за первый год увеличивается у недо­ношенных на 15-19 см и в один год составляет 44,5-46,5 см.

Восстанавливающие процедуры

На первом году жизни организм ре­бенка обладает большими потенци­альными возможностями к восстанов­лению поврежденных или задержав­шихся в своем развитии функций ор­ганов и систем. Этому во многом спо­собствуют индивидуальные развива­ющие и укрепляющие занятия, вклю­чающие игры, гимнастику, массаж.

• Классический массаж выполняет­ся с использованием традиционных приемов детского массажа. В первые месяцы жизни кожа у недоношенных детей тонкая, сухая. В связи с этим сеанс массажа необходимо начинать с щадящих приемов (поглаживание), постепенно переходя к более интен­сивным (нежная вибрация, легкое растирание, похлопывание, размина­ние). Продолжительность выполне­ния каждого приема — до 2 минут.
• Поглаживающий массаж способ­ствует расслаблению мышц. Начина­ют его с 1 –1,5 месяцев жизни, особен­но если у малыша отмечается повы­шенный мышечный тонус. Позже применяют и другие приемы масса­жа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упраж­нения с постепенным их усложнени­ем. Эти приемы массажа и гимнасти­ки для детей с массой тела при рожде­нии менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а для детей, рож­денных с массой более 2000 г, - с2–3 месяцев. После 7–9 месяцев с ребен­ком проводят более сложные упраж­нения, такие, как поворот с живота на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вста­вание на ножки (пританцовывание).
• Родителям рекомендуется нау­читься различные приемы классичес­кого массажа выполнять самим, так как эту процедуру лучше всего прово­дить дома. Приемам массажа и гимнастики можно обучиться в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с по­мощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсут­ствии таковой — патронажной меди­цинской сестры.
• Применяется также точечный мас­саж. Он состоит из надавливания од­ним или двумя пальцами на опреде­ленные рефлексогенные зоны. Силь­ные и непродолжительные надавли­вания способствуют повышению тонуса определенной группы мышц, а мягкое и более длительное воздей­ствие приводит к ослаблению мы­шечного напряжения. Однако если приемам классического массажа мо­жет без труда овладеть любой, то то­чечный массаж должен проводить специалист или один из родителей, прошедший полный курс специаль­ного обучения.
• Выкладывание недоношенного ре­бенка на живот способствует укреп­лению мышц затылка, конечностей, живота, спины. Такое выкладывание можно начинать с первых дней после рождения, например перед кормле­нием, на 2–3 мин., сначала 1–2 раза, затем 3–4 раза в день.
• Важные закаливающие процедуры — ежедневное купание ребенка, воз­душные ванны, рациональный тепло­вой режим и прогулки на открытом воздухе.
• Прогулки зимой начинают с двух­месячного возраста при температуре воздуха не ниже — 8–10°С, начиная с 15 мин. и до 1–2 ч в день; летом гу­лять с малышом можно более дли­тельное время.
• При купании недоношенных детей температура воды должна быть не ме­нее 37°С. Первое время купание про­водят под рефлектором. Для достиже­ния успокаивающего, расслабляющего эффекта можно добавлять в ванну травы, например такие, как корень ва­лерианы, шалфей, пустырник, зверо­бой, мята, ромашка, душица, хмель.
• Рецепт приготовления такой ван­ны: по 1 чайной ложке каждой травы залить в термосе 1 л кипятка. Наста­ивать 4 ч. Процедить. Использовать 0,5 л настоя на детскую ванночку, доливая водой с температурой 37°С. Продолжительность процедуры — 10 мин в течение 25 дней. После проце­дуры водой ребенка не ополаски­вать, а промокнуть полотенцем.

Особенности ухода

Конечно, всех родителей беспокоит вопрос: будет ли недоношенный ре­бенок отставать в развитии в даль­нейшем? Такого отставания вовсе может не быть. Однако преждевре­менные роды означают, что развитие началось с другой точки. Так, если малыш родился за два месяца до сро­ка, то в полгода он будет таким же, как обычные четырехмесячные дети. С течением времени все различия стираются.

• Разумеется, выписывая недоно­шенного ребенка домой, врач даст ма­ме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним.
• Вам придется и дома поддержи­вать определенный температурный режим: в комнате, где находится ма­лыш, должно быть около 23–25°С. Хотя к моменту выписки терморегу­ляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обог­рев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из питания, уйдут на поддержание тем­пературы тела, а не на прибавку в ве­се. Но не забывайте — ребенка можно и перегреть, что не менее опасно!
• Не забывайте стерилизовать буты­лочки и соски, если вы используете их для кормления.
• Постарайтесь, чтобы малыш не контактировал со всеми родственни­ками и друзьями, которым не терпится вас навестить: его сопротивляе­мость инфекциям слаба, да и болеть малышу вовсе незачем.
• Кормить недоношенного ново­рожденного лучше чаще и небольши­ми порциями. Не надо волноваться, если он подолгу остается у груди: не­доношенные дети сосут не так актив­но, и им надо дать время, чтобы насы­титься. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, затем можно докормить малыша сцеженным мо­локом. Посоветуйтесь с врачом, не понадобится ли дополнительно к ва­шему грудному молоку специальная смесь, содержащая необходимые микроэлементы, аминокислоты и ви­тамины. Сейчас разработаны такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск раз­вития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка. Особое внимание следует уделить витамину Е, так как еще внутриутробно плод запасается им из организма матери преимущественно в последний месяц беременности, следовательно, если ребенок родился раньше срока, он нуждается в его дополнительном введении.
• Кроме того, каждой кормящей ма­ме на весь период лактации рекомен­дуется включать в рацион микроэле­мент селен в дозе до 180 мкг ежеднев­но. Он важен для укрепления не толь­ко костей, мышц, сосудов, нервных клеток, но и иммунной системы всего организма!
• Прикорм можно начинать толь­ко с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок ве­сит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или сме­си. При необходимости прикорм назначают и раньше.

Не пугайтесь, если ребенок с пер­вых дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели он может даже терять в весе, прибав­лять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка массы тела недоношенного ребенка за неделю поначалу состав­ляет 100-200 г. На третьем или чет­вертом месяце он удвоит свой вес (для сравнения — доношенный ребе­нок удваивает вес на пятом месяце), а на шестом — утроит (доношенный ре­бенок сделает это только в конце пер­вого года).

Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что малыш родился раньше срока, и в связи с этим прояв­лять чрезмерную осторожность, че­ресчур балуя его.

Недоношенный ребенок — сущест­во необычное и требующее особого к себе отношения. Но медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подоб­ранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоня­ют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5–3 годам.